உலக மார்பக புற்றுநோய்: உலகளாவிய தாக்கம் மற்றும் இலங்கையின் நிலை ஓர் ஆய்வு

ஏ. கங்காதரன் MBA) பொருளாதார மற்றும் சமூகவியல் ஆய்வாளர் 

மார்பக புற்றுநோய் என்பது உலகெங்கிலும் உள்ள பெண்களைப் பெருமளவில் பாதிக்கும் மிக முக்கியமான மற்றும் தீவிரமான சுகாதாரப் பிரச்சினைகளில் ஒன்றாகும். நவீன மருத்துவ உலகில் இது குறித்த விழிப்புணர்வும் பரிசோதனைகளும் அதிகரித்து வந்தாலும், பாதிக்கப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கையும் தொடர்ந்து உயர்ந்துகொண்டே செல்கிறது.

1. உலகளாவிய மார்பக புற்றுநோய் பாதிப்பு

புள்ளிவிவரங்களின்படி, உலக அளவில் பெண்களைப் பாதிக்கும் புற்றுநோய்களில் மார்பகப் புற்றுநோயே முதலிடத்தில் உள்ளது. உலக சுகாதார அமைப்பின் (WHO) மற்றும் சர்வதேச புற்றுநோய் ஆராய்ச்சி முகமையின் (IARC) தரவுகளின் பிரகாரம், ஆண்டுதோறும் உலகளவில் 2.3 மில்லியனுக்கும் (23 லட்சம்) அதிகமான பெண்களுக்கு புதிதாக மார்பகப் புற்றுநோய் கண்டறியப்படுகிறது. பெண்களிடையே ஏற்படும் புற்றுநோய் இறப்புகளுக்கு இதுவே முக்கிய காரணமாகவும் அமைகிறது.

2. மார்பகப் புற்றுநோய் வருவதற்கான காரணங்கள்

மார்பகப் புற்றுநோய் ஏற்படுவதற்கான சரியான மூலக் காரணம் முழுமையாக அறியப்படவில்லை எனினும், கீழ்க்கண்ட ஆபத்துக் காரணிகள் (Risk Factors) இதன் உருவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கின்றன:

* வயது மற்றும் பாலினம்: பொதுவாக இது பெண்களையே அதிகம் தாக்குகிறது. வயது முதிர்ச்சியடையும்போது (குறிப்பாக 50 வயதைக் கடந்த பெண்களுக்கு) இதன் தாக்கம் அதிகரிக்கிறது.

* மரபணு மற்றும் குடும்ப வரலாறு: குடும்பத்தில் தாய், சகோதரி போன்ற இரத்த உறவினர்களுக்கு மார்பகப் புற்றுநோய் இருந்திருந்தால் அல்லது BRCA1, BRCA2 போன்ற மரபணுக்களில் பிறழ்வு ஏற்பட்டிருந்தால் ஆபத்து அதிகம்.

* ஹார்மோன் காரணிகள்: ஆரம்ப கால மாதவிடாய் (12 வயதிற்கு முன்) அல்லது தாமதமான மாதவிடாய் நிற்றல் (Menopause) மற்றும் மாதவிடாய் நின்ற பின் ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சை (HRT) பெறுவது ஈஸ்ட்ரோஜன் ஹார்மோனின் வெளிப்பாட்டை அதிகரித்து ஆபத்தை உயர்த்துகிறது.

* வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள்: உடல் பருமன் (குறிப்பாக மாதவிடாய் நின்ற பின்), உடற்பயிற்சியின்மை, துரித உணவுப் பழக்கம், புகைப்பிடித்தல் மற்றும் மது அருந்தும் பழக்கம்.

* மகப்பேறு காரணங்கள்: தாமதமான திருமணம், குழந்தை பெறாமை அல்லது 30 வயதிற்குப் பின் முதல் குழந்தையைப் பெறுவது.

3. இலங்கையில் மார்பகப் புற்றுநோயின் தாக்கம்

இலங்கையிலும் பெண்களைப் பாதிக்கும் புற்றுநோய்களில் மார்பகப் புற்றுநோயே முதலிடத்தைப் பிடித்துள்ளது. தேசிய புற்றுநோய் கட்டுப்பாட்டுப் பிரிவின் (NCCP) தரவுகளின்படி, நாட்டில் பதிவாகும் மொத்தப் பெண்பற் புற்றுநோய்களில் தோராயமாக 28% ஆனவை மார்பகப் புற்றுநோய்களாகவே உள்ளன.

இலங்கையில் ஆண்டுதோறும் ஏறத்தாழ 3,500 முதல் 4,000 வரை புதிய மார்பகப் புற்றுநோயாளர்கள் அடையாளம் காணப்படுவதாக சுகாதாரத்துறையின் புள்ளிவிவரங்கள் தெரிவிக்கின்றன. அத்துடன், தகுந்த சிகிச்சைகள் மற்றும் இலவச சுகாதார சேவைகள் வழங்கப்பட்டாலும், முறையான விழிப்புணர்வு குறைபாடு அல்லது தாமதமான கண்டறிதல் காரணமாக ஆண்டுதோறும் சுமார் 1,000 பெண்கள் வரை இந்நோயினால் உயிரிழக்க நேரிடுகிறது.

4. கடந்த ஐந்து ஆண்டுகளில் இலங்கையில் மார்பகப் புற்றுநோயின் போக்கு: அதிகரிப்பா? குறைவா?

இலங்கை தேசிய புற்றுநோய் பதிவேட்டின் (Sri Lanka National Cancer Registry) மற்றும் தேசிய புற்றுநோய் கட்டுப்பாட்டுப் பிரிவின் சமீபத்திய அறிக்கைகளின் பிரகாரம், கடந்த ஐந்தாண்டு காலப்பகுதியில் இலங்கையில் மார்பகப் புற்றுநோயாளர்களின் எண்ணிக்கை குறையவில்லை; மாறாகக் கணிசமாக அதிகரித்துக் காணப்படுகின்றது.

* புள்ளிவிவரப் போக்கு: இலங்கையில் மார்பகப் புற்றுநோயின் வயதுத் தரம் பிரிக்கப்பட்ட தாக்க விகிதம் (Age-Standardized Incidence Rate) கடந்த காலங்களில் প্রতি ஒரு இலட்சம் பெண்களுக்கு 18 முதல் 24 என்றளவில் இருந்தது, பிற்காலத் தரவுகளின்படி இது மேலும் அதிகரித்து, தற்கჟகால தேசிய புற்றுநோய் தரவு அறிக்கைகளின்படி (2022 ஆம் ஆண்டுத் தரவு வெளியீடு) இது பல மடங்காக உயர்ந்துள்ளது. புதிய கணக்கீடுகளின்படி ஆயிரக்கணக்கான புதிய நோயாளர்கள் பதிவாகி வருகின்றனர்.

* அதிகரிப்புக்கான காரணங்கள்:

* மக்களின் நவீன வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் மற்றும் நகரமயமாக்கல்.

* மருத்துவத் துறையில் ஏற்பட்டுள்ள முன்னேற்றங்கள் மற்றும் 'வெல் வுமன் கிளினிக்குகள்' (Well Woman Clinics) மூலமான பரிசோதனைகள் அதிகரித்துள்ளமையால், முந்தைய ஆண்டுகளை விட தற்போது நோயாளிகள் முூட்டியே துரிதமாக அடையாளம் காணப்படுதல்.

முடிவுரை

இலங்கையில் மார்பகப் புற்றுநோயானது பெண்களின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக விளங்கும் முன்னணி நோயாகத் தொடர்ந்து வளர்ந்து வருகிறது. இருப்பினும், ஆரம்ப நிலையிலேயே இதனைக் கண்டறிவதன் மூலம் (Early Detection) முழுமையான குணமடைதலைப் பெற்றுக்கொள்ள முடியும். இதற்கு முறையான சுய மார்பகப் பரிசோதனைகள், மாமோகிராம் பரிசோதனைகள் மற்றும் ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறை பழக்கவழக்கங்களை மக்கள் பின்பற்றுவது அவசியமானதாகும்.

மார்பகப் புற்றுநோயை ஆரம்ப நிலையிலேயே கண்டறிவதற்கு சுய மார்பகப் பரிசோதனை (Self Breast Examination - SBE) மிகவும் எளிமையானதும், சக்திவாய்ந்ததுமான ஒரு வழிமுறையாகும். 20 வயதைக் கடந்த ஒவ்வொரு பெண்ணும் மாதத்திற்கு ஒருமுறை இந்தச் சுய பரிசோதனையைச் செய்துகொள்வது நல்லது.

1. பரிசோதனை செய்ய சரியான நேரம் எது?

* மாதவிடாய் ஏற்படும் பெண்களுக்கு: மாதவிடாய் முடிந்து 3 முதல் 5 நாட்களுக்குள் (மார்பகங்கள் மென்மையாகவும், வீக்கம் இல்லாமலும் இருக்கும் போது) பரிசோதனை செய்ய வேண்டும்.

* மாதவிடாய் நின்ற பெண்களுக்கு (Menopause): ஒவ்வொரு மாதமும் ஒரு குறிப்பிட்ட நிலையான தேதியை (எ.கா: மாதத்தின் முதல் நாள்) தேர்ந்தெடுத்துப் பரிசோதனை செய்யலாம்.

2. சுய பரிசோதனை செய்யும் படிகள் (3 எளிய முறைகள்)

படி 1: கண்ணாடியின் முன் நின்று பார்த்தல் (Visual Inspection)

கண்ணாடியின் முன் நேராக நின்று, தோள்களை நேராக வைத்து, கைகளை இடுப்பில் வைத்துப் பின்வரும் மாற்றங்கள் உள்ளனவா எனப் பார்க்க வேண்டும்:

* மார்பகங்களின் அளவு, வடிவம் அல்லது நிறத்தில் ஏதேனும் திடீர் மாற்றம் உள்ளதா?

* சருமத்தில் சுருக்கங்கள், குழி விழுதல் (orange peel look - கொய்யா அல்லது நாரத்தை தோலைப் போன்ற அமைப்பு) உள்ளதா?

* காம்புகள் (Nipples) உள்நோக்கி இழுக்கப்பட்டுள்ளதா?

* காம்புப் பகுதியில் சிவத்தல், தடிப்பு அல்லது புண்கள் உள்ளதா?

குறிப்பு: கைகளைத் தலைக்கு மேல் உயர்த்திப் பிடித்தும், அதேபோல இடுப்பில் அழுத்திப் பிடித்தும் மார்பகங்களில் ஏதேனும் மாறுதல்கள் தெரிகிறதா எனப் பார்க்கவும்.

படி 2: படுத்துக்கொண்டு தொட்டுப் பார்த்தல் (Palpation while Lying Down)

படுக்கும் போது மார்பகத் திசுக்கள் சமமாகப் பரவுவதால், கட்டிகளைக் கண்டறிவது எளிது.

* மல்லாந்து படுத்துக் கொண்டு, பரிசோதிக்கப்போகும் பக்கத்துத் தோள்பட்டைக்கு அடியில் ஒரு சிறிய தலையணை அல்லது துண்டை வைக்கவும். அந்தப் பக்கத்துக் கையைத் தலைக்கு மேல் உயர்த்தவும்.

* மறு கையின் நடு மூன்று விரல்களின் நுனிப் பகுதியைப் பயன்படுத்தி (கட்டைவிரலையோ அல்லது நகங்களையோ பயன்படுத்த வேண்டாம்) வட்ட வடிவில் அழுத்திப் பரிசோதிக்கவும்.

* லேசான அழுத்தம் (மேல் தோலுக்கு), மிதமான அழுத்தம் (சற்று ஆழமான திசுக்களுக்கு), மற்றும் பலமான அழுத்தம் (எலும்பை ஒட்டிய ஆழமான திசுக்களுக்கு) கொடுத்துப் பரிசோதிக்க வேண்டும்.

* மார்பகத்தின் அனைத்துப் பகுதிகளையும், கழுத்து எலும்புப் பகுதியிலிருந்து அடிவயிற்றின் மேல் பகுதி வரை மற்றும் அக்குள் (Axilla) பகுதி வரை முழுமையாகத் தொட்டுப் பார்க்க வேண்டும்.

படி 3: குளிக்கும் போது பரிசோதித்தல் (In the Shower)

சோப்புப் நுரை இருக்கும் போது சருமம் வழவழப்பாக இருப்பதால், கட்டிகள் அல்லது மாறுபாடுகளை எளிதாக உணர முடியும்.

* ஒரு கையைத் தலைக்கு பின்னால் வைத்துக்கொண்டு, மறு கையால் படி 2-இல் கூறியது போல சுழற்சி முறையில் தொட்டுப் பரிசோதிக்கவும்.

* இறுதியாக, மார்பகக் காம்புகளை லேசாக அமுக்கி, இரத்தம் அல்லது திரவம் ஏதேனும் கசிகிறதா என்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளவும்.

3. மருத்துவரை எப்போது அணுக வேண்டும்?

பரிசோதனையின் போது பின்வரும் அறிகுறிகள் தென்பட்டால் உடனடியாக மருத்துவரைச் சந்தித்து ஆலோசனை பெற வேண்டும்:

* மார்பகத்திலோ அல்லது அக்குளிலோ வலி இல்லாத புதுக் கட்டிகள் அல்லது தடிப்புகள்.

* மார்பகக் காம்பிலிருந்து இரத்தம் அல்லது தேவையற்ற நீர்/திரவக் கசிவு.

* மார்பகச் சருமம் தடிமனாவது அல்லது காம்புகள் உள்நோக்கி இழுக்கப்படுதல்.

நினைவில் கொள்க: சுய பரிசோதனையில் கண்டறியப்படும் அனைத்துக் கட்டிகளும் புற்றுநோய் அல்ல (பெரும்பாலானவை சாதாரண நீர்க்கட்டிகளாகவோ அல்லது கொழுப்புக் கட்டிகளாகவோ இருக்கலாம்). இருப்பினும், மருத்துவப் பரிசோதனை மூலம் அதை உறுதிப்படுத்துவது அவசியமாகும்.

இலங்கையில் அரசாங்கத்தின் ஊடாக மார்பகப் புற்றுநோய் பரிசோதனைகள், விழிப்புணர்வு சேவைகள் மற்றும் சிகிச்சைகள் முற்றிலும் இலவசமாக வழங்கப்படுகின்றன. இதற்காக நாட்டின் பல்வேறு மாகாணங்களிலும் பிராந்தியங்களிலும் சிறப்பு மையங்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகள் செயற்பட்டு வருகின்றன.

1. 'வெல் வுமன் கிளினிக்குகள்' (Well Woman Clinics - WWC)

இலங்கை முழுவதும் உள்ள அனைத்து பிராந்திய சுகாதார சேவைகள் இயக்குநரகத்தின் (RDHS) கீழ் இயங்கும் ஆதார மருத்துவமனைகள் (Base Hospitals), மாவட்ட பொது மருத்துவமனைகள் (District General Hospitals) மற்றும் பிரதேச மருத்துவமனைகளில் இந்த சிறப்பு கிளினிக்குகள் செயற்படுகின்றன.

* சேவைகள்: 35 வயதிற்கு மேற்பட்ட பெண்களுக்கு மார்பகப் பரிசோதனை, கருப்பை வாய் புற்றுநோய் பரிசோதனை (Pap Smear) மற்றும் ஆரம்ப நிலை ஆலோசனைகள் இலவசமாக வழங்கப்படுகின்றன.

* பெண்களே நேரடியாகச் சென்று அல்லது உள்ளூர் பொதுச் சுகாதாரப் பரிசோதகர் (PHI) / குடும்ப நலப் பரிசோதகர்களுடன் (PHM) தொடர்பு கொண்டு இக் கிளினிக்குகளின் சேவைகளைப் பெற்றுக் கொள்ள முடியும்.

2. மாகாண மற்றும் போதனா மருத்துவமனைகளின் புற்றுநோய் அலகுகள் (Cancer Units)

கிழக்கு மாகாகணம் உட்பட நாட்டின் முக்கிய பிராந்தியங்களில் உள்ள போதனா மருத்துவமனைகளில் (Teaching Hospitals) புற்றுநோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சைகளுக்கான சிறப்புப் பிரிவுகள் உள்ளன:

* மட்டக்களப்பு போதனா மருத்துவமனை (Teaching Hospital, Batticaloa): இங்கு புற்றுநோய் அலகு (Cancer Unit) இயங்கி வருவதுடன், மார்பகப்   புற்றுநோய் தொடர்பான பரிசோதனைகள் மற்றும் தொடர் சிகிச்சைகளுக்கான மருத்துவ ஆலோசனைகள் வழங்கப்படுகின்றன.

* நாட்டின் ஏனைய மாகாணங்களில் உள்ள போதனா மருத்துவமனைகளிலும் (எ.கா: பேராதனை, கராப்பிட்டி, யாழ்ப்பாணம் போன்ற முக்கிய மருத்துவமனைகள்) புற்றுநோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான விசேட klinik (Clinics) பகுதிகள் உள்ளன.

3. தேசிய புற்றுநோய் நிறுவனம் - மகரகம (Apeksha Hospital, Maharagama)

* இலங்கையில் புற்றுநோய் சிகிச்சையின் தலைசிறந்த மையமாக விளங்கும் இந்நிறுவனம், கொழும்புக்கு அருகில் மகரகமவில் அமைந்துள்ளது.

* இங்கு அதிநவீன மாமோகிராம் (Mammogram) பரிசோதனைக் கருவிகள், உயர்தரப் பரிசோதனைக் கூடங்கள் மற்றும் மார்பகப் புற்றுநோய்க்கான பிரத்யேக மருத்துவ நிபுணர்களின் சேவைகள் முழுமையாக இலவசமாகக் கிடைக்கின்றன.

4. தேசிய புற்றுநோய் கட்டுப்பாட்டுப் பிரிவு (NCCP) மற்றும் சமூக விழிப்புணர்வு

* சுகாதார அமைச்சின் கீழ் இயங்கும் National Cancer Control Programme (NCCP) மூலமாக நாடு முழுவதும் தொடர்ச்சியான விழிப்புணர்வு முகாம்கள், ஆரம்ப பரிசோதனை திட்டங்கள் முன்னெடுக்கப்படுகின்றன.

பயனுள்ள குறிப்பு: உங்களுக்கு அருகிலுள்ள பிரதேச மருத்துவமனை அல்லது சுகாதார வைத்திய அதிகாரி அலுவலகத்தை (MOH Office) அணுகுவதன் மூலம், உங்கள் பகுதியில் எந்தத் தேதிகளில் 'வெல் வுமன் கிளினிக்' அல்லது இலவச மார்பகப் பரிசோதனை முகாம்கள் நடைபெறுகின்றன என்ற துல்லியமான விபரங்களைப் பெற்றுக் கொள்ள முடியும்.